门诊病历书写范本妇科检查（门诊病历书写范本妇科检查怎么填）

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1. 妇科病例怎么写

1、妇科病例怎么写

每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（乳房胀痛，周期及带经时间，可简写为14天。绝经年龄，有无血块，每28～30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。

查体：消瘦病容，表浅淋巴结不大，腹部膨隆，移动性浊音（ ），妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈及子宫均萎缩，左附件区可及直径6cm大小的包块，囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛。

查见：T：34℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。

子宫肌瘤 妇科检查子宫如孕12周大小，表现凹凸不平，质硬，伴月经量多。中度贫血 Hb75g/l。宫内节育器 带环已经15年。鉴别诊断：子宫腺肌瘤 也可表现为月经量多，子宫增大，质硬。

现纳眠可，大便稀薄，平日腹部绵绵作痛，喜温喜按，手足畏寒怕冷，情绪平和，舌质淡苔薄白，舌边有淤点，脉细涩。否认继往有手术史，输血史，预防接种史不详。月经史：平素月经28日一行，七天干净。

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