子宫肌瘤的问题(你是否陷入子宫肌瘤认识的六大误区之中)

误区之一：药物治疗由于主观和客观原因，使子宫肌瘤的发病率明显增加。我见过很多女性一旦发现子宫肌瘤就变得紧张，开始向医生要“药”来吃。各种中西药都被用来治疗子宫肌瘤，目的很明确：患者想要“消灭”子宫肌瘤，或者让其“缩小”。中药：中药治疗子宫肌瘤只是对症治疗，即可以缓解子宫肌瘤引起的一些症状，对治疗月经过多、腰痛等有一定效果，但中药不能抑制子宫肌瘤的发生。子宫肌瘤的生长，至少现在还没有。至于一些中成药等，我个人对这些药物持否定态度，不仅仅是因为中医治疗讲究“辨证论治”和个体化处方。这种“一刀切”的中成药的作用机制和作用确实很难理解。激素：用于治疗子宫肌瘤的激素有很多种，如他莫昔芬、脑脊液、睾酮、地菲林、雷诺等。激素类药物治疗子宫肌瘤可以用四句话来概括：长长期用药，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反弹。激素治疗子宫肌瘤的理念来自于三个方面：初潮前没有子宫肌瘤、随着怀孕次数的增加子宫肌瘤的发病率降低、绝经后子宫肌瘤缩小。这些现象提醒我们，对抗雌激素和孕激素的药物可以抑制子宫肌瘤。激素治疗表面上可以缩小子宫肌瘤，但并不是子宫肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的减少。停药后，细胞迅速生长，出现“反弹”现象。打个比方，子宫肌瘤就像一块吸水的海绵。药物的作用只是挤出水分、缩小体积。一旦停止用药，海绵就会立即重新吸收水分、生长并“反弹”。鉴于以上治疗效果和结果，我的观点是，对于一些特殊患者或特殊情况，如年幼、无子女、症状较重但短期内无法进行手术治疗，可以使用激素类药物。接近绝经年龄可能会让患者过渡到不久的将来。从而避免手术治疗。个人观点：目前还没有药物可以“消灭”子宫肌瘤。子宫肌瘤的药物治疗只是对症治疗。误区二：非主流技术子宫肌瘤的治疗中出现了一些新技术，如“自凝刀”、射频消融术等。这些技术具有相似的治疗机制。它们都是通过能量转换产生局部高温，导致子宫肌瘤坏死。简单的理解就是把子宫肌瘤“烧死”。子宫肌瘤不是完美的球形，而是没有中心点的椭圆形或叶形。因此，插入电极时不可能达到理想的中心点。当治疗开始时，热量开始从电极点扩散并传导到周边。只能有两种结果：要么是“半生不熟”，子宫肌瘤不能完全受热变性；要么是“半生不熟”，子宫肌瘤不能完全受热变性；或对周围正常组织造成损害，热量扩散到腹腔可能会损害膀胱或肠道，扩散到子宫腔可能会损害子宫内膜。子宫内膜损伤的并发症也很常见，患者在治疗后可能会出现持续性阴道出血或永久性闭经。${FDPageBreak}误区三：子宫切除术和宫颈切除术子宫切除术仍然是手术治疗子宫肌瘤的主要方法。子宫切除术的主要优点是将来没有子宫肌瘤和其他子宫疾病复发的风险。缺点是失去子宫。子宫次全切除，即保留宫颈，优点是保持盆底结构的完整性，但缺点是子宫丢失，有残留宫颈病变的风险。

我们在临床工作中经常会遇到以下几种情况。有些患者认为子宫切除就等于“退化”，或者会立即“衰老”。这种观点是错误的。切除子宫不会使人“转变”或“衰老”。与退化或衰老关系最密切的是卵巢，而不是子宫。当然，有一个现象是应该被认识到的。有数据提示，子宫切除后的女性可能比正常女性提前1-2年进入更年期，提示子宫切除对卵巢功能有一定影响。其实这个很容易理解。卵巢和子宫在同一个系统中生长，并“以血脉相连”。当子宫被切除后，卵巢自然会处于“唇亡齿寒”的状态，其功能很可能会受到影响。我们最近也对这种临床现象进行了研究，确实发现子宫切除对患者的卵巢储备功能有影响。保留宫颈的患者往往认为自己永远不会患妇科疾病，往往忽视残留宫颈疾病的风险。宫颈残留病主要指宫颈癌，但也包括宫颈炎等其他类型的宫颈疾病。残留宫颈病变的发生率与正常宫颈基本相同。因此，术后每年至少需要进行一次常规宫颈筛查和妇科检查。(3)个人意见：尽量保留子宫。尽管存在子宫疾病的风险，但保留子宫的优点有很多。但我认为，如果手术切除子宫只是为了预防未来的子宫疾病，这是一个非常不可理解和难以接受的选择。在医学史上，有两个非常典型的事件，一是“阑尾切除术”，二是“扁桃体切除术”。在20世纪50年代和20世纪60年代，许多人切除了阑尾，以防止未来的“阑尾炎”；同样，儿童的扁桃体也被切除，以防止扁桃体炎复发。这两个典型事件都采用了手术方法来预防疾病。当然现在已经没有这样的选择了。事实上，子宫切除术也是如此。为了预防以后的子宫疾病，特别是宫颈癌，这不是“重蹈覆辙”吗？误区四：子宫肌瘤的生长特点。子宫肌瘤的生长有一些特征，如子宫肌瘤的大小、位置、数量等。这些特征因人而异，与子宫肌瘤的结局和命运以及治疗方案的选择直接相关。(1)子宫肌瘤的大小。子宫肌瘤的大小很容易理解。子宫肌瘤越大，症状越严重。如果超过5厘米，可能需要手术。但子宫肌瘤的生长速度有一定的规律性。在我们的临床随访工作中，我们发现子宫肌瘤的生长具有周期性模式。有些患者在发现子宫肌瘤后，很长一段时间子宫肌瘤不生长或明显生长。然而，它们在围绝经期开始快速生长。往往在几个月内就达到了手术的标准。这是子宫肌瘤的生长期。这段时间也有一些规则。女性往往在35岁左右发现子宫肌瘤，45岁左右子宫肌瘤生长迅速。因此，临床上存在“35岁治疗子宫肌瘤，45岁治疗子宫肌瘤”的现象。${FDPageBreak}(2)子宫肌瘤的位置。子宫肌瘤的部位与患者的临床症状密切相关。有些人子宫肌瘤很大，但没有任何症状；有些人的子宫肌瘤很小，但没有任何症状。但症状很严重。临床上，子宫肌瘤按发生部位分为：浆膜下子宫肌瘤、壁间子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、特殊部位子宫肌瘤。浆膜下子宫肌瘤是向腹腔生长的子宫肌瘤。即使它们很大，也可能没有症状。

粘膜下子宫肌瘤或长入子宫腔的肌瘤，即使很小，也可能导致严重的月经过多。就像一粒沙子掉进你的眼睛里，你会感觉很不舒服；但如果它落在你的手背上，你可能感觉不到。此外，还应注意特殊部位的子宫肌瘤。该部位的子宫肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易损伤大血管和输尿管。尤其是需要微创手术保留子宫的患者，一旦确诊为特殊部位子宫肌瘤，应尽早选择手术时机。(3)子宫肌瘤的数量。大多数子宫肌瘤是多发性的。研究发现，70%的子宫肌瘤患者患有第二个或多发子宫肌瘤。因此，不要因为临床诊断是单个病例而感到“幸运”，而如果出现多个病例则应该感到“痛苦”。这主要与考试方法有关。一般诊断子宫肌瘤常用的超声检查界限为2cm；CT或MR技术可检测1cm的子宫肌瘤；因此，不同的检查方法可能显示出不同数量的子宫肌瘤。70%的多重诊断是基于病理诊断。因此，我们通常将较大的称为“显性子宫肌瘤”。个人意见：子宫肌瘤患者不仅要关心子宫肌瘤的大小，还要关心子宫肌瘤的数量和位置。这些指标对于诊断和治疗方案的选择具有指导意义。误区五：期待更年期。大多数子宫肌瘤患者都知道“绝经后子宫肌瘤可以缩小”，因此“盼望更年期”就成为患者心中的一个“念头”。有了这个“念头”，我们就进入了漫长的跟进阶段。大多数子宫肌瘤在绝经后会缩小。这个概念是正确的，因为子宫肌瘤是依赖激素生长的肿瘤。绝经后，女性体内雌激素和孕激素减少，子宫肌瘤的生长受到抑制。(1)更年期子宫肌瘤的变化。大多数子宫肌瘤的生长在绝经后受到抑制。然而，在一些患者中，子宫肌瘤不仅没有缩小，反而变大，有的患者出现更严重的症状。原因还不是很清楚，但可能与更年期性激素紊乱有关。因此，子宫肌瘤患者进入更年期后不可放松警惕；相反，应该适当增加随访次数，密切关注子宫肌瘤的最终动态，直到子宫肌瘤缩小，这可能需要几年的时间。此外，绝经后子宫肌瘤的生长是一个不好的征兆，往往需要手术治疗。(2)绝经期延迟。女性绝经的平均年龄是50岁。这是一个平均的概念。并不是每个女性都会在50岁时进入更年期。有些人可以到55岁甚至更老。这是一个非常有趣的现象。子宫肌瘤患者绝经往往推迟，绝经时间常在50岁以上。${FDPageBreak}(3)荷瘤心理有些患者在40岁左右，甚至更早的时候就被诊断出患有子宫肌瘤。在漫长的随访过程中，受“期待更年期”心理的影响，部分患者可能会出现心理症状。变化，我们称之为“荷瘤心理”。荷瘤心理是一种非常复杂的心理反应。有些患者表现出对子宫肌瘤的敏感性、对妇科疾病的敏感性、对疾病的敏感性。当她听到或看到一些相关信息时，就会想到自己的“子宫肌瘤”，“情绪激动”、“想起来”，就会去明天去医院复诊。关注你的“子宫肌瘤”，即使你刚刚检查过。

有些患者有相反的心理现象。因为“更年期”的“念头”，即使子宫肌瘤的症状越来越严重，却依然“背负着”，导致严重贫血，对身体造成更严重的影响。“次要危险”损害。个人意见：子宫肌瘤患者应正确对待“绝经后子宫肌瘤萎缩”的观念，随访时接受医嘱，根据子宫肌瘤治疗原则和适应症合理处理子宫肌瘤。他们不应该盲目跟随他们。更喜欢听。误区六：子宫肌瘤恶变(1)子宫肌瘤不会恶变。尽管如此，患者始终担心子宫肌瘤恶变，因为这是一件“生死攸关”的大事。在子宫肌瘤门诊，患者经常会问：“我的子宫肌瘤会恶变吗？”医生很难给出令患者满意的准确答案。首先，子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤的比例约为1%。这个概率是根据总体计算出来的，是一个统计概念；但对于某个病人来说，就不是1%的概念率了。她患有子宫肌瘤或子宫肉瘤。这是仅有的两种可能性。其次，子宫肉瘤没有任何预警信号，也不会提前告诉你“赶紧去做手术，你有子宫肉瘤”。从我个人的角度来看，子宫肌瘤恶变应该科学治疗，不需要太“担心”，但一定要“小心”。