宫颈活检是妇科诊所常用的检查项目。医生从可疑的宫颈病变处夹取一小块组织,送病理科进行组织活检,以确定病变性质,并据此制定相关治疗方案。收到宫颈活检报告后,很多患者或家属常常因为看不懂其中的含义而一脸困惑。为了让患者对宫颈活检有一个大概的了解,现将宫颈活检报告中一些常见的检查结果简单介绍一下,以供参考。在阅读宫颈活检报告之前,首先要了解宫颈的主要解剖结构和组织结构,这样才能明白病变的意义。子宫颈位于子宫的下端。中央有一根细长的管子,长约2至3厘米,称为宫颈管。子宫颈管的内部开口与子宫腔相连;外部开口与阴道相连。子宫颈下端与阴道顶部的连接处称为子宫颈阴道部。子宫颈内膜被单层柱状上皮覆盖,而子宫颈阴道部分被鳞状上皮覆盖。这两种类型的上皮迁移并在子宫颈外口周围相遇,这通常是宫颈癌首次发生的部位。子宫颈富含分泌粘液的腺体。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的表现。由于炎症等损伤,子宫颈和阴道的鳞状上皮坏死脱落,形成浅表缺损,称为真性糜烂。但这种糜烂并不多见,因为事实上,宫颈鳞状上皮受损脱落后,很快就被宫颈粘膜柱状上皮的增殖和向外迁移所取代。因为覆盖在其上的单层柱状上皮非常薄,而其下方的血管清晰可见,肉眼看上去像是糜烂,但实际上是假性糜烂。这种假性糜烂是临床最常见的宫颈糜烂。宫颈腺鳞状上皮化生是慢性宫颈炎非常常见的病变。由于炎症等因素的刺激,或者宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮延伸到宫颈腺体的开口处,取代了腺体的柱状上皮。化生鳞状上皮层数的增加在一定程度上增强了局部抵抗刺激因素的能力。因此,它是一种适应性变化而不是癌前病变。宫颈腺囊肿:宫颈炎症时,宫颈腺体的开口被粘液栓或化生鳞状上皮堵塞,使粘液分泌物的排出受阻而滞留,导致腺体扩张成囊肿,也称为潴留性囊肿,也称宫颈腺囊肿。称为潴留囊肿。纳博斯囊肿。宫颈息肉慢性炎症的长期刺激,可引起宫颈管内局部粘膜上皮、腺体及间质纤维组织增生,形成一个或多个向宫颈外口突出的小肿瘤。直径一般小于1厘米,大的可达一厘米。细长的蒂,其根部附着于子宫颈外口或子宫颈管内。这种类型的息肉本质上是炎症,而不是肿瘤,一般不会恶变。宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉都是慢性宫颈炎的常见类型。它们可以单独出现,也可以同时出现多个病变。宫颈上皮不典型增生宫颈上皮不典型增生,又称宫颈上皮内瘤变,是一种癌前病变。是指部分宫颈上皮被不同程度的异型性细胞替代,具有恶变的潜力。这种细胞异常增殖是从基底层细胞开始,逐渐向表面发展。根据不典型增生的程度和范围,不典型增生分为三级:CINI、CINII、CINIIII。宫颈原位癌当严重的非典型增生进一步发展,增殖的非典型细胞占据上皮的整个厚度时,称为原位癌。也就是说,当宫颈癌原位发生时,局部粘膜上皮全层发生癌变,尚未突破上皮层的基底膜就浸润并侵入下面的组织。
宫颈癌宫颈癌可起源于宫颈粘膜的基底细胞或储备细胞。大约80%至95%的宫颈癌是鳞状细胞癌,5%是腺癌,其他类型很少见。宫颈鳞癌根据癌症的发展过程可分为早期浸润癌和浸润癌。早期浸润癌:在原位癌的基础上,少数癌细胞突破基底膜,浸润到基底膜以下的间质。侵入深度不超过基底膜下5毫米。宽度不超过7毫米,无淋巴结转移。此类患者通常没有明显的临床症状。浸润性鳞状细胞癌:癌细胞突破基底膜,明显浸润间质,浸润深度超过基底膜下5毫米。此类患者常伴有较明显的临床症状。在显微镜下,癌细胞根据分化程度分为高、中、低三种。高度分化的肿瘤恶性程度较低,但对放射线不敏感。低分化肿瘤恶性程度更高,但对放射更敏感。根据上面介绍的检查结果,我们可以看到,大多数宫颈癌的形成过程都会经历正常宫颈上皮鳞状上皮不典型增生原位癌浸润癌的发展过程。需要注意的是,并不是所有的宫颈浸润癌都要经历这个过程,也不是所有的上皮不典型增生都必然发展为宫颈癌。大多数轻度非典型增生可以自然消退,只有不到2%最终发展成浸润性癌症。随着非典型增生程度的增加,发展为浸润性癌症的机会也会增加。至少20%的严重非典型增生会在十年内发展成浸润性癌症。还有一些非典型增生可以持续很长时间,不一定会发展成癌症。从非典型增生进展为原位癌的平均时间约为十年。定期妇科检查,及早发现癌前病变并及时治疗,是预防宫颈癌的最佳方法。
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