初夏的一个晚上,我正赶着为全国学术交流会写论文。突然,“叮铃——叮铃”,门铃响了。来的人是四楼的张老师,带着她唯一的女儿——,一个扎着辫子,戴着眼镜,绰号“甜甜”的身材苗条的女孩来看望我们。“陈导,我的甜甜现在变了,不对,夏天还穿着高领毛衣,看上去有点怪怪的。原来同学发现她的喉结像男孩子一样突出,她就觉得不好意思了。我们精神上也有很多烦恼,担心身体出了什么问题,为了找出原因,特意来这里向大家请教。”张老师总是语速很快,说话总是开门见山。我和张老师是多年的老邻居了。我亲眼看着她15岁的女儿长大。我赶紧放下手中的笔,领着母女俩进了客厅。甜甜解开衣领后,我仔细检查,发现她的喉结确实凸出来了。未发现附近淋巴结肿大。之后我又询问了一些其他信息,得知甜甜的月经正常,声音高亢,从胸部肿胀来看,乳房发育也正常。一切都展现出少女的朝气。根据多年的临床经验,我认为喉结凸出是正常的生理现象。因为女生喉结凸出通常有两个原因。一是遗传。上一代的特征会遗传给下一代,不仅仅是身高和体形,还有耳朵的大小、眼睛的形状、鼻子的高度、头发的粗细…….都是遗传的,当然包括喉结的大小。如果父亲的喉结大且明显,女儿的喉结也可能会更突出;二是减肥。甜甜正处于“跳起来”时期,身体又长又瘦,颈部、腹部的脂肪和肌肉组织不发达,喉结就会显得突出。至此,甜甜仍对我的解释不满意,执意要问这个问题。为此,我进一步讲解了喉结的来龙去脉:人体的喉结是由11块软骨作为支架组成的,其中最重要、最大的一块叫做甲状软骨。当胎儿两个月大时,喉软骨开始发育并每年生长。但从56岁到青春期,喉软骨的生长基本停止。因此,儿童的甲状软骨无论男女高度相同,外观上没有明显差异。进入青春期后,由于内分泌的变化,男性体内雄激素——睾酮的分泌增多,第二性征逐渐出现,甲状软骨也迅速增大并向前凸出,这就是喉结。喉结是男人的次要特征之一。它位于颈部中上部,呈结节状隆起。随着甲状软骨的增大,喉腔也明显增大,声带也变得更长更粗。于是,声带的振幅变长,频率减慢,男孩说话时清脆的童声变成低沉厚重的成人声,这就是人们常说的“变声期”。变声阶段通常发生在十三岁或十四岁。当然,有的男生会晚一些。而对于女孩来说,由于卵巢分泌的雌激素水平增加,相应的第二性征也会出现,如乳房凸出、音调瘦高、骨盆宽阔、皮下脂肪丰满等。然而,在青春期,有些女孩因为某种原因产生过多的睾丸激素,导致喉结明显凸出。女孩体内睾酮过多的常见原因有两个:一是体内存在可以产生睾酮的肿瘤,比如生长在卵巢上的卵巢间质细胞瘤和生长在肾脏上的肾上腺皮质肿瘤;其次,体内可能存在睾丸。如果有,则说明是雌雄同体。
以上两种情况,如果女孩的甲状软骨对睾酮极其敏感,那么喉结就会向前凸出,有的会明显像男孩的喉结。此外,胡须、胸毛、声音低沉、阴蒂增大等男性化变化也可能发生。过多的睾丸激素还会干扰女孩的内分泌平衡,导致闭经和卵巢无法排卵。这时可以切除肿瘤或者切除睾丸来恢复女性身材。总结起来,女生有喉结有两种情况。一种是遗传、体重减轻等因素造成的正常生理突出。只有喉结增大,没有胡须和胸毛,声音低沉,乳房发育不全,闭经等“男性化”的征兆,不需要任何治疗,对性别或未来的生育能力没有影响,所以有无需紧张或担心;二是病理性肿大、突出,即除了喉结突出外,还伴有上述“男性化”现象,应及时就医诊治。张老师听了我的解释,点头同意,甜甜听得津津有味,说我给她上了一堂生动的身体卫生课,自从甜甜明白了喉结不会对健康造成影响后,她就不再背负思想包袱了。不再穿高领毛衣了,她变得像以前一样开朗活泼,所到之处,都响起她清脆悦耳的歌声。
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