不正常的泌乳要做什么检查(非正常泌乳 不一定是乳腺出问题吗)

刘芳，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师。正常育龄妇女怀孕、生产后，乳房会产生大量的乳汁，以保证哺乳的需要。乳汁的正常分泌取决于血液中的催乳素，这是每个妈妈在怀孕和产后都有的正常功能。如果溢乳发生在非哺乳期，往往并不是乳房本身的问题，但也不要大意，因为这可能预示着病情严重，导致血液催乳素水平升高。疾病——患有垂体催乳素瘤。高催乳素血症是男性和女性不孕的常见原因之一。资料显示，30%75%的闭经和哺乳期妇女患有泌乳素瘤，约8%的阳痿患者和5%的不育男性可能患有高泌乳素血症。泌乳素细胞占垂体细胞总数的15%25%。怀孕期间的雌激素可使催乳素细胞增加至70%。这是血液催乳素升高的最常见的生理原因。此外，吸吮乳头、压力、睡眠等也可增加催乳素的分泌。催乳素升高的病理原因包括：1.垂体催乳素瘤；2.甲状腺功能减退症；3.慢性肾功能衰竭；4.下丘脑疾病；5.药物，包括胃药甲氧氯普胺、H2受体激动剂、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、甲基多巴、雌激素制剂等。其中，催乳素瘤是引起高催乳素血症最常见的原因。催乳素瘤是最常见的垂体肿瘤。多见于女性，多为1厘米的微腺瘤。在男性中，多为1厘米以上的大腺瘤，且肿瘤具有高度侵袭性。垂体泌乳素瘤女性除溢乳外，大多表现为月经失调、月经量少或闭经、不孕等；而男性则在婚后多年遭受性欲减退、阳痿、不育等困扰。后期可出现肿瘤压迫邻近组织的症状，如视力减退、视野缺损、眼外肌麻痹，甚至头痛、颅内高压、呕吐等。血催乳素检查通常为300微克/升，垂体区域的磁共振扫描可以揭示肿瘤的存在。还要检查垂体分泌的其他激素，如促性腺激素、促肾上腺皮质激素和促甲状腺激素，看看催乳素瘤是否压迫垂体。如果诊断出泌乳素瘤，治疗包括手术和药物治疗。根据肿瘤的大小，可采用微创经蝶手术和开颅手术进行手术。主要药物为溴隐亭。溴隐亭使用后可使肿瘤缩小，并可利于术前肿瘤切除。术后长期使用可预防肿瘤复发和高泌乳素血症。但如果单独使用溴隐亭治疗而不切除肿瘤，有时停止治疗后垂体瘤还能长到原来的大小。怀孕后应停药。因此，婚后不孕的女性，以及不明原因停经3个月以上的女性，如果同时出现溢乳，或出现视力突然急剧下降、偏盲、复视、无端头痛等症状，应通过相应的专科检查不能明确诊断。如果找到原因，应及时到内分泌科进行相应检查，确认是否患有垂体泌乳素瘤，以便及时治疗。