这天,妇科门诊来了一位女病人。她的年纪肯定有四十多岁了,得体的衣着让她看起来很年轻,只是脸色缺少了一些光泽,显得有些苍白。她向我描述了她的情况。她是一家公司海外发展部的负责人。她工作表现出色,多次受到公司嘉奖。让她痛苦的是,每次来月经的时候,总是流很多血,而且是从她上大学的时候开始的。当时我并没有太在意,甚至还以此为借口,逃了很多体育课,并为此感到非常自豪。但参加工作后,尤其是现在,每次来例假的时候,都会因为月经量多而感到不舒服,也给出行检查、开会学习带来很多不便。而且,由于长期月经过多,她患有轻度贫血,经常脸色不好,身体很虚弱。她去医院检查,被诊断为功能性子宫出血,即使吃药也无济于事。妈妈告诉我,邻居的阿姨也患有功能性子宫出血,长期治疗无效。后来,她切除了子宫,这才算是彻底解决了。她一听,非常害怕。她不想成为一个没有子宫的女人!所以今天特地来到妇科诊所询问我该怎么办。功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病,主要表现为月经量过多、经期延长、阴道不规则出血等,很多女性都受到它的困扰,但也有一些女性认为这是“正常现象”而忽视。因此,如果长期不治疗,就会导致贫血、虚弱,严重影响女性的身心健康。过去对于功能性出血引起的月经过多多采用药物或刮宫治疗。如果这两种方法都不起作用,那么唯一的选择就是切除子宫。约50%的患者因治疗无效或无法耐受药物不良反应而不得不接受子宫切除术。子宫是女性身体特有的重要器官。除了生殖功能外,它还能分泌数十种激素。子宫一旦切除,生育能力将完全丧失,内分泌失调,精神创伤也难以愈合。所以,女方的担心是可以理解的。现在,这样的担忧已经没有必要了。因为临床上发现了治疗异常子宫出血的新方法,让长期月经过多、药物治疗无效的女性不再需要忍受子宫切除的噩梦。该疗法是宫腔镜下经宫颈子宫内膜切除术。宫腔镜是一种妇科医疗器械。其一端可通过子宫颈插入子宫腔,另一端连接外部显示屏。这样,医生就可以在屏幕上清晰地观察整个子宫腔,看到子宫腔的全貌。和子宫内膜,不仅可以诊断,还可以治疗各种宫腔疾病,让一些需要开腹手术或切开子宫明确诊断并决定治疗方案的患者可以避免开腹手术的痛苦。过去,宫腔镜检查主要用于诊断子宫疾病。近年来,它也被用于治疗子宫疾病。应用范围越来越广,效果越来越好。子宫内膜切除术是宫腔镜检查方法之一。接受子宫内膜去除术的患者几乎都是功能性子宫出血或月经过多合并某些器质性病变的患者。保守治疗失败而不愿接受子宫切除术的患者,或有严重并发症而不能耐受子宫切除术的患者,无生殖器恶性肿瘤,无生育意愿的患者,都是该手术的适应症。手术是在硬膜外或静脉麻醉下进行,因此手术过程中没有疼痛。手术在超声监测下进行。宫腔镜进入子宫后,进行切口。切口深度仅限于粘膜层。如果到达肌肉层,超声波就会提示,可以避免子宫穿孔,提供了很大的安全保证。
由于子宫内膜是子宫出血的根源,如果把子宫内膜切除,手术后就会出现闭经,就不会再出血了。子宫内膜具有惊人的再生能力,因此有些患者术后仍然有月经。恢复月经的患者中,多数月经量减少。约97%的患者可以纠正贫血,原有的痛经也会消失或减轻。当然,无论哪种手术都存在一定的并发症,这种方法也不例外。手术后,少数患者会出现宫腔积血、宫腔粘连、子宫内膜异位症等并发症,需要进一步治疗。对于这些并发症,有经验的医生会根据具体情况进一步处理。听了我的介绍,女病人终于松了口气。我告诉她:月经过多的原因有很多,功能性子宫出血只是其中之一。有的是继发于器质性疾病,如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等,有的是产后或妇科手术后发生的,如流产后、宫内节育器等。无论是什么情况,一定要明确诊断。先进行治疗,然后根据病因进行针对性的治疗。
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