志强一家住在粤东农村地区。尽管近年来生活有所好转,家庭也早已“现代化”,但传统的家庭观念依然“根深蒂固”。小强父母对抱孙子的渴望是难以言喻的。当志强和小花恋爱时,志强的母亲对小花百般迁就,并多次催促他们尽快结婚。她还暗示小花想给志强生一个儿子,因为他们家已经传了三代才一代,所以她不能。香火就此结束。小花原本并没有打算过早结婚生子,但她却如此爱志强。在了解了志强母亲的封建思想和志强的苦衷后,她同意尽快结婚。遗憾的是,婚后不久,小花因公司业务拓展需要,不得不频繁出差培训员工,怀孕也暂时搁置。转眼一年过去了,小花的工作逐渐步入正轨,生活也开始安定下来,生孩子自然又被提上了日程。于是,小两口开始苦苦“奋斗”,熬汤、少应酬、早回家、排卵期做爱。然而一年过去了,小花仍然“毫无消息”。这时候,志强妈妈再也按耐不住了。每次回到家,她的脸色就变得很难看,这让小花一提到回农村就浑身发抖。为了生孩子,小花一年去了好几家医院,打针、吃药,但都没有效果。这天,经朋友介绍,小花来到了我的诊所。经过一系列全面检查,原来她的不孕是因为“高泌乳素血症”。该病导致内分泌失调,卵巢功能障碍,体内不排卵。并导致不孕。后来,经过正规药物治疗,小花终于怀孕了,并足月生下了一对双胞胎。全家人都高兴地笑了。这里,我们可以通过回顾卵巢功能的变化过程来分析小花的不孕症。小花12岁时第一次来月经。然而,在接下来的1至2年里,她的月经并不正常:有时一个月来两次,有时3至4个月才来一次;她的月经也不规律,有时甚至出乎意料。持续半个多月;月经量时多时少,有时出血过多,甚至需要到医院打针止血。14岁以后,小花的月经逐渐正常。然而,每当她因考试或工作压力太大时,月经就会突然停止。结婚后,她的月经越来越严重。第一个出现的异常就是闭经。但由于当时出差比较忙,有好几个月没能照顾好月经。直到有空闲的时候,我才想到去医院打点“促经针”。另一个身体上的变化是,由于某种原因,乳汁从她的乳房中流出。志强先发现的。那是他们恩爱的时候。志强捏捏小花的乳头,感觉粘稠的乳汁流出。起初,他们以为可能是性刺激引起的,但去了之后才多加注意。经过医院检查和抽血检查发现体内“催乳素”过多,我恍然大悟,这其实是“高催乳素血症”的一大表现。综上所述,高泌乳素血症导致闭经、溢乳、卵巢功能障碍、排卵失败是小华不孕的罪魁祸首。医生点评:催乳素是人体脑下垂体分泌的一种激素。它的主要功能是刺激乳腺组织的生长,促进乳汁的产生。对于正常育龄女性,血清催乳素水平为1.25ng/ml。如果数值高于30ng/ml,则为高泌乳素血症。正常生理情况下,催乳素分泌有其独特的规律:脉冲式分泌:催乳素分泌在分钟左右有一个高峰,因此不同时间段的测量结果也不同。
昼夜节律变化:入睡后,血中催乳素水平升高,在醒来前一段时间达到高峰,醒来后逐渐下降。因此,最好在上午8-11点抽血检查催乳素。餐后升高:进食后约45分钟,血中催乳素水平升高。因此,抽血检查催乳素需要空腹。压力变化:在某些压力条件下,如手术、麻醉、运动、创伤、吸乳头、静脉穿刺、性交等,血液中催乳素水平往往会升高。因此,在分析催乳素水平时需要考虑这些因素的影响。怀孕期间的变化:怀孕初期,卵巢黄体开始产生催乳素。妊娠中期后,胎盘也开始大量分泌催乳素。因此,怀孕期间妈妈体内催乳素的水平会随着怀孕的进行而逐渐升高。到足月妊娠时,血液中催乳素的水平可达100-200纳克/毫升,是非孕妇的10倍。如果产后不母乳喂养,催乳素水平会在2至3周后降至正常水平;如果继续母乳喂养,催乳素水平将保持较高水平,并会出现持续性闭经。高泌乳素血症的原因很复杂,包括服用某些药物、合并垂体泌乳素瘤、下丘脑疾病以及甲状腺功能减退、慢性肾功能衰竭和肝硬化等。患者的主要症状有:闭经,或称月经不调、月经过少、月经量少。溢乳:患者出现自发性溢乳,或挤压乳房、乳晕时乳汁溢出。不孕、流产:患者体内催乳素水平过高,导致正在发育的卵泡萎缩,从而抑制排卵,影响黄体发育,导致黄体衰退,导致不孕。即使患者怀孕了,随后自然流产的几率也会大大增加。出现与雌激素缺乏相对应的症状:如性欲下降、阴道粘膜干燥、分泌物减少、性交时不适或疼痛等。骨质疏松。垂体肿瘤较大时,可压迫视神经交叉口,出现视力下降、视野丧失、头痛、呕吐等症状。在治疗方面,首先应尽可能找出高泌乳素血症的原因并予以消除。其次,结合抑制催乳素产生的药物治疗,最常用的药物是溴隐亭。少数严重垂体腺瘤患者需要垂体瘤切除术。一般情况下,当催乳素水平较高时,尤其是患有垂体腺瘤的孕妇,即使在怀孕期间也应继续溴隐亭治疗,直至妊娠第三个月,然后根据血催乳素水平逐渐调整剂量。据资料显示,到目前为止,尚未发现溴隐亭对胎儿有明显的不良影响。因此,有人主张患者在怀孕期间应始终服用溴隐亭治疗。此外,由于高泌乳素血症不仅会导致不孕,还会导致早期流产,因此此类患者一旦怀孕,应继续接受流产治疗,并密切监测胚胎的发育情况。最后需要注意的是,高泌乳素血症患者应长期随访,每六个月或一年复查一次血泌乳素。如有必要,可以进行头部CT或MRI扫描。
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