警惕宫颈癌前病变的防治方法(警惕宫颈癌前病变的防治措施)

目前认为宫颈癌与人乳头瘤病毒感染之间存在明确的关系。可以说，宫颈癌是一种可防、可治、可治愈的传染病。这是因为：知道其发生的原因；仔细普查和跟踪可以预防；早期诊断即可彻底治愈。宫颈癌前病变是一个相对长期的过程，这使得干预和治疗成为可能。关键在于普查、早发现、早治疗。

关于筛选

近日，美国国家综合癌症网络发布了由17位权威专家起草的指南。建议开始筛查的时间为开始性生活后3年左右，不晚于21岁。终止时间为70岁以后，10年内必须有3次以上满意且正常的细胞学检查。传统细胞学涂片的筛查间隔为每年一次，液基薄层细胞学(TCT)的筛查间隔为每两年一次。30岁以后，如果连续3次病情正常，可能2~3年出现一次。美国FDA已批准从30岁以后开始进行HPVDNA检测，细胞学检查与HPV检测的间隔时间不应超过3年。

2003年，中国癌症研究基金会组织专家讨论，2004年推出宫颈癌筛查指南建议，即经济发达地区筛查起始时间为25岁至30岁，经济欠发达地区为35岁至40岁老的。人群应提前适当到达。终止年龄设定为65岁。间隔时间为1次/年，如果连续2次正常，间隔时间可延长至3年；如果连续2次hpv-，间隔时间可延长至58年。

筛查计划和方法也不同。最好的方案是：进行TCT和HPV检测；总体计划：进行传统的巴氏涂片细胞学检查和HPV检测；基本方案：以肉眼观察为主，采用3%5%冰醋酸染色，4%5%碘液染色，并可采用“seetreat”。虽然不理想，但对于经济欠发达或者贫困地区来说也是非常好的。措施。

关于细胞学检查

当务之急是推行bethesda系统和tbs分类，有条件的单位必须推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术或tct。

2001年tbs分类的要点是：

鳞状细胞病变可概括为：非典型鳞状细胞asc，包括意义不明的非典型鳞状细胞和排除高度上皮内病变的非典型鳞状细胞；鳞状上皮上皮内病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌。

关于腺细胞病变的新分类，意义不明的非典型腺细胞已被取消，保留4级非典型腺细胞；易发生肿瘤的非典型腺细胞；宫颈原位癌；腺癌。

关于阴道镜检查和宫颈组织活检

阴道镜在观察宫颈病变、指导活检方面仍发挥着重要作用。虽然有荧光检查，但阴道镜检查仍然是不可替代的。阴道镜检查结果可以直接描述，也可以作为Reid评分或Reid阴道镜指数rci评价。后两者是对宫颈病变进行全面、客观的定量分析，可以提高诊断的准确性，便于统一评估。标准。您还可以“加入”cinDiagnostics。比如2分是正常的；3到4分是cini；35分为cin；6到8分是cin。

组织学诊断是诊断宫颈癌前病变的金标准。点活检、环形电切除和冷刀锥切均具有重要的组织学诊断意义，但从诊断的全面性和准确性而言，应采用PB。

关于诊断

上述细胞学、阴道镜和组织学检查不仅是诊断方法，而且是必须按顺序进行的三步诊断程序，一般不能超过。细胞学检查是初步检查，也是其他两项检查的基础；在没有阴道镜指导下不要盲目活检，除非是非常明显的病变；细胞学诊断以TBS报告为依据，对标本评定满意或不满意，原来的“不够满意”。我们2000年推出的诊断流程草案基本上是可行的。要点是：细胞学阴性者应定期复查，涂片不合格者需复查，36个月后可复查子囊，或行阴道镜检查，应进行asc-h阴道镜检查，lsil和hsil均应进行阴道镜检查，并进行组织活检或宫颈管刮宫术应在显微镜下进行，以cin水平报告结果并采取相应治疗。

关于HPV感染

HPV是唯一可以在人类癌症发病机制中完全确定的致癌病毒。目前的研究甚至可以证实，预防HPV感染可以预防宫颈癌，而没有HPV感染，就可以避免宫颈癌。

HPV感染并不罕见，但只有持续感染HPV才会导致cin或宫颈癌。一般来说，cini、cin和cin平均824个月可发生，浸润性癌平均812年可发生。

检测HPV的方法有很多种。目前，混合捕获技术是最好的。其检测灵敏度为88%100%，阴性预测值高达99%。hc2-可以确认没有HPV感染，也可以报告病毒载量随其潮起潮落。

HPV感染可分为高危/低危、短暂性、迟发性和持续性三种类型，其中以高危持续性感染最为重要。因此，HPV检测的临床应用包括筛查、异常细胞学的处理以及宫颈病变治疗后的随访。尽管关于使用HPV检测作为筛查组成部分仍存在争议，但来自欧洲包括23,890名患者的筛查数据显示，HPV检测可以显着提高筛查效果。

对AScus患者进行HPV检测的好处不仅在于评估风险，还可以减少重新检查的次数和费用，以及提供精神和心理上的缓解。cin治疗后的随访非常重要，因为cin患者治疗后的复发率是正常人群的5倍。cin患者接受治疗后，应在46个月后进行第一次复查，包括视情况观察、细胞学检查、HPVDNA检测或阴道镜检查等。根据结果计划未来的随访，强调hsil/腺细胞异常的患者应每年复查，连续10年以上。

关于处理和处理

首先，应根据cin诊断水平和HPV检测结果明确诊断和治疗原则，以规范治疗；其次，应综合分析患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、分级及症状、随访及技术条件、患者意愿等。考虑并个体化治疗。治疗不足和过度治疗是由于检查和诊断不规范、不全面、不规范，或者是观念、认识和理解上的错误。有些治疗方法存在争议，需要实践积累和循证修改和改进。

Cini和HPV-无需治疗；cini+hpv+应治疗，可采用物理治疗；cini和cinii主要采用物理疗法，即对局部病变进行破坏性治疗。LEP主要用于较大的脐带和严重的不典型增生；对于原位癌，除非可以切除足够的宽度和高度。根据疾病的范围和程度，ckc可用于进行可靠的锥切组织检查和适当的治疗。对于HPV+的治疗，目前尚无良方。目前的策略是“治疗疾病，即治疗病毒hpv”，即治疗感染引起的病变，促进在一定时间内消灭HPV。

HPV疫苗是最有前途的预防和治疗手段。早期临床试验证明，HPV16样病毒颗粒诱导的抗体高表达比自然感染者高40倍。该治疗性疫苗将在完成例临床试验后推出。可用于宫颈癌的hsil、持续lsil或联合治疗。可以自信地相信，宫颈病变和宫颈癌可能是人类可以完全预防、治愈和消除的癌症。