出血倾向是许多不同疾病和不同出血原因的常见症状。为了明确病因,必须综合分析临床和实验室数据。只有了解患者既往病史和目前的出血情况,才能得出正确的结论。其中,实验室检查更为重要。
(1)检查出血性疾病病史,如自幼出血、轻伤、外伤或小手术后出血不止等。应考虑遗传性出血性疾病;成年期出血应考虑为后天性较多,需找到原发病;皮肤粘膜紫癜伴有腹痛、关节痛且血小板正常者应考虑过敏性紫癜;皮肤粘膜紫癜、月经量如果血小板计数低,应考虑血小板减少性紫癜,女性更易患。
(2)体检应注意出血的性质和部位。过敏性紫色疤痕多发生于下肢和臀部,大小不等,对称分布,可伴有皮疹和荨麻疹。血小板减少性紫癜或血小板功能障碍性疾病常表现为散在分布于全身的针状出血点。
坏血病表现为毛囊周围出血。遗传性毛细血管扩张症在嘴唇、舌头和脸颊上有血管痣。肝脾肿大、淋巴结肿大、黄疸等可提供原发病的临床诊断。
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