子宫癌的检查诊断包括哪些项目(子宫癌的检查诊断包括哪些内容)

1.阴道细胞学检查。多年的临床实践证明，阴道细胞学检查是发现早期宫颈癌的一种有价值的方法。由于癌细胞代谢快、凝聚力差、易脱屑，采集和检查方法简单、准确，已被广泛用作宫颈癌筛查的主要方法。

关于阴道细胞学检查的标本采集、检查方法及癌细胞特征。

国内报道表明阴道细胞学诊断准确率为84.3-93.4%，假阳性率为2.4%，假阴性率为4.1%。假阳性率为0.9~5.0%，假阴性率为1.8~28%。对于涂片异常者，应进行碘试验或阴道镜下多次活检以明确诊断。

细胞学诊断标准由第一届全国宫颈癌防治协调组于1978年制定，采用五级巴氏染色分类方法。III、IV、V级为阳性，III级涂片需谨慎处理：如果宫颈光滑，应每月复查一次涂片。如果连续3次涂片呈阴性，则应每3个月复查一次涂片。一年。如果重复涂片仍为级无变化，应进行宫颈多点活检和宫颈内刮片。若病理检查呈良性改变，术后仍应每月复查涂片一次，并继续观察。如果涂片再次呈阳性这种情况，应考虑宫颈锥切术进一步检查。如果肉眼观察到宫颈糜烂并伴有阴道炎症，应在炎症治疗后进行涂片检查，必要时进行宫颈活检。如果宫颈出现可疑恶性病变，应立即进行多点宫颈活检和宫颈管刮除。若病理检查为良性，仍应按上述步骤继续随访观察。

涂片IV、V级者多为恶性，必须及时进行宫颈活检以尽早明确诊断。

为了在大规模癌症防治过程中提高工作效率、减轻劳动强度，近年来国外开展了自动细胞诊断设备的研究，包括自动细胞筛选仪、细胞分析仪和细胞研究仪三部分。

2.阴道镜一般可放大1040倍，观察宫颈表面的上皮和血管，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时，也可以避免误用宫颈活检和不必要的锥切术。有人认为，阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值与细胞学检查相当，两者可以相辅相成。许多作者报道，细胞学检查和阴道镜检查相结合可使早期诊断准确率高达98%至99%。

阴道镜下的靶向活检比盲目活检更准确。有人提出，采用内镜活检加宫颈管刮除术，基本可以替代宫颈锥切术。

阴道镜的缺点是不能观察到宫颈管内的癌性肿瘤。显微镜下看到的异常上皮细胞并不都是癌，也不能鉴别是否有浸润。阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血等情况也不适宜。

3、阴道镜检查可放大倍。宫颈用1%甲苯胺蓝染色，可观察细胞结构。根据细胞的形状、排列、大小、细胞核的大小、形状、着色、毛细血管图像等进行分类诊断。但该方法不能替代活检，因此实用性较差。

4.宫颈活检活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。当阴道细胞学和阴道镜检查可疑或阳性时应进行活检；当临床表现怀疑宫颈癌或其他宫颈疾病难以与宫颈癌鉴别时。

采样方式包括对可疑区域或诊断为癌症的区域进行四个常规采样点；碘未染色区域的多个采样点加上宫颈管刮擦和阴道镜下采样。阴道镜活检的癌症漏诊率为5.5%，无碘地区多点活检的癌症漏诊率为4.3%。两者的结果相似。宫颈四点活检加宫颈管刮片一次性诊断原位癌的准确率为75%，25%的病例经过两次以上活检后确诊。认为早期宫颈癌的诊断可结合阴道细胞学或阴道镜检查。操作简单、安全可靠，避免不必要的宫颈锥切术。国外也有不少报道认为，多点采样的准确性不亚于宫颈锥切术。

此外，宫颈大楔形活检可根据三维结构观察浸润深度，可替代宫颈锥切术诊断Ia期宫颈癌。该方法是在常规消毒下用冷刀切割不小于41.56mm的组织块。如有必要，可采集更多样本，但需要局部缝合止血。

孕期阴道细胞学检查阳性者也应及时进行活检，但这很容易引起宫颈出血。如果病理报告显示原位癌，可以等待产后复查。由于妊娠期间宫颈可能出现不典型增生或类似原位癌的影像，产后可能会自行消退。

5.宫颈锥切检查时阴道细胞学反复阳性，但阴道镜或活检阴性；如果多点活检证实宫颈原位癌，但不能排除浸润癌，治疗前应考虑宫颈锥切术。系列切片进一步证实了诊断。我曾经遇到过一个病例，多次宫颈刮片呈阳性，但多次多点活检和宫颈刮片均未发现癌症。最后，进行宫颈锥切术并连续拍摄1,500个切片以诊断累及腺体的原位癌。

宫颈锥切术虽然诊断准确率高，但操作复杂，需要住院治疗，术后并发症较多。因此，最近不少作者主张改用上述方法进行综合检查。

6、荧光素检查荧光素是一种生物染料，与细胞内的脱氧核糖核酸和核糖核酸有一定的亲和力。口服或静脉注射后，癌组织吸收的荧光素高于正常。有很多组织。在紫外线激发下，癌组织产生的荧光强度比正常组织强，从而呈现出不同的颜色对比，可以辅助早期癌症的诊断。

方法是给受检者口服荧光素钠盐1g，在11/23小时内，用2537光谱、8瓦石英玻璃紫外光源在暗室中照射子宫颈，观察局部颜色变化。紫色是光滑的鳞状上皮，表示正常的子宫颈。患有宫颈糜烂的人会出现紫褐色。若紫色或紫褐色区域出现散在的黄色细条或斑点，则为荧光素试验阳性，提示宫颈上皮不典型增生或早期癌。

对疑似宫颈癌进行荧光检查可辅助活检定位，提高一次活检的阳性率，获得早期诊断。

7.荧光显微镜：利用荧光染料吸附到生物组织上。在紫外线的照射下，细胞的各个部位会出现不同颜色和强度的荧光，然后用荧光显微镜观察细胞的内部结构。

常用的荧光染料是吖啶橙(AO)，它对DNA和RNA都有很强的亲和力。在0.01%吖啶橙溶液、pH6的条件下，细胞质和核仁中的RNA发出红色荧光，而细胞核染色质中的DNA发出绿色或黄色荧光。癌细胞生长迅速，细胞质中的核酸大量增加，细胞核中的DNA也大量增加。因此，荧光非常强，呈现出火红色的等离子体和明亮的绿黄色原子核。

荧光显微镜是一种简单、经济、快速的检查宫颈癌脱落细胞的方法。其诊断准确率略低于巴氏染色，可用于宫颈癌的预防和筛查。

8、宫颈局部涂片快速诊断方法杨健(1963)根据“表面染色法”原理，设计并应用苏木精溶液直接宫颈局部染色法辅助早期宫颈癌的诊断。其原理是，当癌细胞增加的核染色质与染液中的苏木精结合时，可在12分钟内染成深黑色，而正常粘膜不着色或仅呈浅灰色。对比鲜明，肉眼即可做出初步判断。

该方法操作简单、快速，诊断准确率达90%以上。可作为癌症预防普查或癌症预防诊所初筛的方法之一。然而，它不是一种特定的诊断方法，必须进行活检才能确诊。

9.染色体检查染色体检查可以帮助识别炎症或肿瘤。近年来，有人主张对于细胞学和组织学难以诊断的病例，对病变上皮进行染色体检查可以帮助明确诊断。据文献报道，宫颈炎症细胞染色体均为正常二倍体，轻度间变性细胞核型大多正常。非整倍体主要见于严重不典型增生、原位癌和早期浸润癌。体和多倍体。随着从原位癌发展为浸润癌，所有二倍体细胞可能逐渐完全消失。

10、电子计算机的应用近年来，肿瘤的诊断已发展到CT超声扫描与放射性核素显像相结合的综合诊断方法，但其在宫颈癌诊断中的应用仍处于初步探索阶段。可以利用计算机自动计数和识别癌细胞，预测细胞核的浓度、细胞和细胞核的面积以及两者的比值，了解细胞和细胞核的形态以及细胞核的内部结构；利用计算机存储和处理来自患者信息的数据，通过教学方法阐明疾病变化的规律，辅助诊断，并预测疾病的演变和估计预后；计算机断层扫描的应用：CT机由X射线发射器和接收器组成，由电子计算机和显影控制器几部分组成。其原理是利用高灵敏度探测器来测量人体组织吸收X射线后的衰减情况。测量的数据由电子计算机处理，以区分组织密度的细微差异，然后组合成横截面图像，显示在荧光屏上。