据文献报道,血管性阳痿是最常见的器质性阳痿类型。血管性阳痿又可分为动脉性、静脉性和混合动静脉性三种类型。其中,静脉性阳痿是最常见的类型。注意,它占血管性阳痿的绝大多数。大多数静脉漏是自发发生的,其发生率随着年龄的增长而增加。
静脉性阳痿的原因尚未阐明,但推测可能包括以下几种:
(1)阴茎海绵体内存在或生成直径过大或数量过多的静脉血管。多余的静脉可能是先天性的(患者会出现原发性阳痿),也可能是后天性的(继发性阳痿)。特发性阳痿)。静脉瓣膜有先天性或后天性相对功能不全;静脉有疤痕;静脉弹性随着年龄的增长而降低。
(2)白膜退化,变得稀疏、脆弱,导致导静脉和白膜下静脉受压不足。这可能是由衰老、硬化或许多未知原因引起的。白膜也可能有先天性或后天性渗漏。例如,老年男性阴茎海绵体白膜神经递质受体的异常变化导致弹力纤维功能障碍,可导致勃起无力,成为静脉漏的原因之一。
(3)海绵体平滑肌萎缩或纤维化等直接损伤,可阻止血窦充分扩张,压迫小静脉。这些依从性的丧失可能是由糖尿病或动脉硬化患者常见的损伤、萎缩或退化引起的。海绵体组织还可使胶原纤维增多,弹性减弱。
(4)神经递质释放不足或不适当,导致血窦不能良好松弛,静脉阻塞失败。原因可能是心因性或神经性的,也可能是吸烟时吸入过多的尼古丁,使肾上腺素能活性增强,刺激受体,血管张力增加。
(5)无论是先天性还是后天性,阴茎海绵体与尿道海绵体之间的静脉交通分支均可引起阳痿。后天性的可能是外伤造成的,也可能是治疗阴茎异常勃起时穿刺造成的。
无论上述情况如何,静脉性阳痿都是阴茎海绵体静脉系统出现异常,导致海绵体内压低于80毫米汞柱。因此,勃起过程中不能有效减少静脉回流,大量血液从静脉漏出。导致阴茎短时间变弱或勃起。从阴茎静脉漏的分布和程度来看,可分为以下几种类型:
(1)阴茎背深静脉漏:血管造影显示阴茎背深静脉、前列腺周围静脉丛和膀胱外侧静脉丛发育。
(2)阴茎海绵体龟头渗漏:造影时可见阴茎头和尿道海绵体。
(3)海绵体静脉漏:血管造影可显示阴茎脚或阴茎深静脉及阴部内静脉。
(4)浅静脉漏:可见粗浅静脉汇入大隐静脉、股静脉或精索静脉及精索静脉丛。
(5)复杂性静脉漏:两种或两种以上静脉漏同时存在。
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